中心靜脉導管 (CVL)

什麽是 CVL？

中心靜脉導管

CVL 是中心靜脉導管的簡稱，也被稱爲中心導管或中心靜脉置管。CVL 是直接插入通向心臟的大靜脉中的一根又長又細的軟管。

CVL 是一種特殊的靜脉導管 (IV)，用于需要做長期 IV 治療的兒童。IV 治療是指將藥物注入靜脉。頻繁疼痛的針頭注射會損傷孩子的靜脉。CVL 可以讓孩子在接受藥物時更輕鬆、更舒服，例如化療和 IV 液態藥物，或者抽血取樣。某些治療（如腎透析）也需要用到 CVL。

本頁闡述了怎樣將中心靜脉導管引入、怎樣做好準備工作以及怎樣照看孩子。參考此信息，運用你的孩子能够理解的語言向他解釋下一個治療步驟。

治療開始前

若孩子已經住院，來自 Vascular Access Service（血管通路服務部門）的一名護士將會接待你，她將對治療程序作出說明幷回答你提出的問題。若孩子屬門診病人，照看孩子的醫療小組將會向你解釋治療程序。

負責插入 CVL 的醫生將會向你解釋治療程序，回答你的問題幷征得你的同意。

在治療前你也會與麻醉師會面。麻醉醫師負責給孩子施用催眠藥（麻醉）。

告訴孩子治療程序

在治療程序開始前，要告訴孩子將會執行什麽操作。當孩子知道接下來會進行的步驟時，他們會感覺輕鬆一些。用孩子能够理解的方式與孩子進行交流。要誠實地告訴孩子實際情况。告訴孩子其在手術進行過程中不會醒來，但手術結束後將會醒來。如果對于孩子的問題不確定該如何回答，你應該咨詢醫院的兒童輔導師。

驗血

在進行治療前，孩子可能需要進行驗血。這是爲了孩子的安全。孩子的醫生會安排進行驗血。

食物和液體

在治療當天，孩子將要接受全身麻醉。這意味著在手術前的治療當天孩子不能吃任何固體食物，孩子或許不能吃任何固體食物。但孩子可以進食以下流質：

在使用催眠藥物（鎮靜劑或全身麻醉）前，你的孩子能進食或飲用哪些東西

治療開始前	注意事項
治療開始前的午夜	不能再讓孩子進食固體食物，包括口香糖或糖果。 可以喝一些流食如牛奶、橘子汁和透明液體。透明液體是指你能看透的液體，如蘋果汁、姜汁或水。 你的孩子也可以吃吉露果凍或冰棍。
6 小時	不要再喝牛奶、配方奶、或不透明液體，如牛奶、橙汁以及可樂。
4 小時	停止給孩子喂奶。
2 小時	不能再喝透明液體，這意味著不要喝蘋果汁、水、薑汁、或吃吉露果子及冰棍。
如有更多關于吃喝方面的注意事項，將其寫在下面：

在麻醉期間或之後，保持孩子空腹是非常重要的。空腹可以减少嘔吐和窒息的可能性。

治療期間將發生的情况

手術前，孩子要接受被稱爲全身麻醉的"催眠藥"，這表示孩子在接受治療過程中將一直處于睡眠狀態而不會感到疼痛。

參與治療的放射科醫生或外科醫生將會在影像導引治療 (IGT) 部門或在手術室對孩子進行 CVL 注射。IGT 使用特殊的儀器來進行該項治療步驟，而這在過去可能進行傳統手術。

在治療期間，醫生將 CVL 導管通過靜脉插入頸部幷將其置于連接心臟的大靜脉中，而在這裏血液流動速度非常快，這一做法將會使藥物與 IV 流體更好的融合。

治療過程中將會使用醫療器械，如用于超聲波和放射檢查一種特殊的 X 射綫機。爲確保 CVL 位置正確，在治療步驟之後將進行胸腔 X 射綫。

插入 CVL 需要 1 個小時左右的時間。

手術期間，醫生會讓你在等候區等候。當手術結束後，孩子開始蘇醒，你就可以看到孩子了。一旦進行插入 CVL，醫生或護士會過來與你告訴你關于此項治療的有關情况。

插入 CVL 的風險

任何手術都存在風險，你需要衡量手術給孩子所帶來的益處與其風險，來判斷是否讓孩子接受手術治療。手術的風險有高有底。

通常情况下，中心靜脉插管的風險都是較低的。 手術風險的高低是由孩子的病情、年齡、個子和其他存在的疾病决定的。

中心靜脉置管的風險（包括 CVL）包括：

• 找不到接受CVL 大隱靜脉
• 出血或瘀傷
• 感染
• 凝血
• 肺部或靜脉中有空氣
• 血管破裂
• 心律异常
• 導管破裂
• 死亡（非常罕見）

手術之後會怎樣

手術之後，孩子頸部和胸腔部位將會纏繞兩個大的綳帶，這些綳帶是消過毒的。纏繞這些綳帶以儘量保證孩子傷口的無菌性。

頸部的綳帶將會在幾個小時內被拿掉。胸腔上的 CVL 導出部位也會有綳帶纏繞。綳帶下面會有血迹是正常現象。你會發現在頸部和胸區部位有少許縫合綫。通常，這些縫合綫將會在幾周內分解幷自行脫落。

CVL 可以馬上使用。

手術治療後孩子可能會有些疼痛和不適。

手術治療後 1 或 2 天，有些孩子可能會感覺其頸部和胸部有輕微的痛感和不適。如果確實存在這種情况，詢問護士或醫生能否給孩子一些止痛的東西。

通常，孩子會因頸部綳帶而産生頸部僵硬的感覺。如平時一樣轉動頸部對孩子是有益且安全的。

使用 CVL 時，孩子將不會有任何疼痛之感。

怎樣護理 CVL

胸部上 CVL 部位必須一直纏有綳帶。綳帶會保持 CVL 的清潔和安全。導管的末端（又稱"導管頭"）將用一個管蓋蓋住。

住院期間，護士將會護理孩子的 CVL。護士將會爲孩子更換綳帶幷用消毒器爲 CVL 消毒護理，這能够防止 CVL 受到感染。

孩子出院後，社區護理部門將會護理孩子的 CVL。當你習慣了 CVL 時，社區護理部門將會教你怎樣護理孩子的 CVL。

通常 CVL 會有輸液或肝素栓。輸液是指通過輸液管或輸液泵導入液體。肝素是一種能够阻止 CVL 凝固成塊的藥物，能保證孩子需要 IV 藥物或液體時 CVL 正常運行。每次使用之後需在 CVL 中注入新的肝素。如果不是每天使用肝素，那麽每 24 小時就需要進行肝素沖洗。

保持 CVL 乾燥通常是很重要的，因爲如果 CVL 變濕，就會感染。孩子的護士將會教你在孩子洗澡時怎樣蓋住 CVL 以保持其乾燥。如果綳帶弄濕了，請立即更換。

保護 CVL

儘管 CVL 非常安全，但是如果拉扯其就會露出來。因此確保 CVL 始終被固定環繞幷用綳帶蓋住是非常重要的。同時，將導管末端（被稱爲"導管頭"）固定在孩子的胸膛或胃部一側以防孩子將其拉出，這一點也非常重要。

通常紗布都纏繞在短管末端以保持其乾淨，同時防止其被從孩子的皮膚上拽出。將 CVL 固定在身體上也能够防止其扭曲變形或是糾結在一起，防止其受損或破裂是相當重要的。

CVL 置管之後應注意的地方

如果你發現孩子有以下情况，請與社區護理部門、醫院的Vascular Access Service、你的醫生或護士聯繫：

• 孩子發熱或著凉。
• 孩子 CVL 或頸部流血、發紅或腫脹。
• 孩子 CVL 部位滲漏或有液體流出。
• 孩子的 CVL 很難沖洗或根本不能沖洗。
• 使用 CVL 時孩子有疼痛感。
• 孩子的 CVL 發生移位或其露出一點或全部暴露在外。

由于每個孩子的情况都不相同，你應該詢問醫生自己的孩子是否有其他特別需要注意的地方。

活動

只要孩子沒有疼痛感，CVL 插入之後 1 或 2 天內，孩子就能够進行絕大多數的活動。這包括回托兒所或學校，將孩子CVL 的情况告知孩子的看護或老師。

孩子也可以進行一些體育活動或游戲，如騎自行車和打網球。儘量讓孩子如往常一樣進行一些他們平常玩的活動是非常重要的。但是不要進行以下活動：

• 不要進行水上運動或游泳。綳帶潮濕增加感染的風險。如果綳帶開始濕了，請立即更換。
• 不要用剪刀在 CVL 周圍剪。不允許任何人（你的孩子、護士或醫生或者你自己）用剪刀在 CVL 周圍裁剪或其他活動。這樣就可以防止它被剪到。
• 不要進行會導致 CVL 撞擊或導管被拉出的活動，如曲棍球、足球、體操或籃球。
• 不要讓其他孩子接觸或弄到你孩子的 CVL。

如果 CVL 破裂怎麽辦

出院前，你會收到一個 CVL 急救工具包，工具包爲你提供了孩子 CVL 破裂時須使用的物件。在你離開之前，護士將會給你一個這樣的工具包幷與你一起對其進行檢查。應確保該工具包一直在你身邊，以防孩子的 CVL 真的發生破裂。

如果 CVL 破裂，請按照如下操作進行：

1. 保持鎮定。用夾鉗將破損物與孩子之間的 CVL 取出。
2. 用防腐消毒棉簽將破損部位清理乾淨。
3. 將乾淨的紗布放在破損部位下麵幷將 CVL 纏繞在紗布上。用紗布將導管包扎起來，幷將該紗布固定在孩子的胸口。
4. 如果破裂處很小，你應該儘量將 CVL 肝素化（如果你學過的話）以防止其凝固。肝素化是指將肝素注射或注入 CVL 帽。
5. 當你完成以上這些步驟，請立即與 Vascular Access Service （血管通路服務部門）取得聯繫，詢問下一步的做法。他們會讓你將孩子帶往醫院進行檢查。

一些 CVL 可以通過修復而無需更換，而有些破裂的 CVL 則需要被移出。

如果管帽脫落該怎麽辦

如果管帽脫落，取出 CVL 急救工具包中的物件幷按照下列步驟進行：

1. 將手洗乾淨。
2. 用防腐消毒棉簽擦拭 CVL 的末端。
3. 從工具包中取出一個新管帽幷將其擰在導管頭上。將紗布纏繞幷固定在導管周圍。
4. 用紗布裹住孩子的胸膛。
5. 立即更換管帽幷進行消毒，如果你訓練過那你可以自己操作，或者也可以讓社區護理部門工作人員進行。

關于孩子的 CVL，你應該知道的事項

瞭解一些有關孩子 CVL 的事項很重要。這樣如果你有問題需要聯繫社區護理部門或Vascular Access Service 時，你所瞭解的事項就能够幫助他們從以下幾個方面瞭解孩子 CVL 和問題的情况：完成以下信息。

插入日期：

導管類型和尺寸（圈出一個應用）：

• 單腔
• 雙腔
• 三腔

導管應用（圈出所有應用）：

• 抗生素
• 血液製品
• 化療
• 藥物
• 抽血取樣
• TPN
• 其他：

有關 CVL 說明：

 

 

 

CVL 將會在身體上存在多久

CVL 將會存在數月或數年，只要其沒有問題而正常運行。

一旦醫療小組認爲沒有必要使用 CVL，他們會安排將 CVL 移出。在進行鎮靜劑注射或全身麻醉（催眠藥）之後，將 CVL 取出。這一步驟需要約 30 分鐘。進行這一步驟當天的飲食限制與血液情况與 CVL 插入相似。

聯絡信息

如果對孩子的 CVL 有疑慮或擔憂，請撥打以下號碼：

社區護理部門：

血管通路服務部門：

孩子的醫生或護士：

其他：

要點

• 中心靜脉導管 (CVL) 是又長又細的軟管，爲需長期靜脉注射的兒童所用。
• CVL 插入頸部的靜脉中，幷被置于通往心臟的大靜脉中。
• 在手術過程中，將對孩子進行全身麻醉以使其處于沉睡狀態而不會聽到任何聲音或感到疼痛。
• 通常情况下，中心靜脉插管的風險都是較低的。

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