A su hijo se le ha colocado una vía venosa central (VVC) (catéter venoso central [CVC, por sus siglas en inglés]). La información de esta página explica cómo cuidar a su hijo en casa después del procedimiento y cuándo pedir ayuda. Cuando su hijo regrese a casa, una enfermera de atención domiciliaria se ocupará de la VVC de su hijo y le enseñará a usted a ocuparse de algunos de estos cuidados.
Alta hospitalaria
El tiempo que su hijo permanezca en el hospital dependerá del motivo de la inserción de la VVC y de cómo se encuentre después del procedimiento. Algunos niños que tienen una VVC se van a casa dos horas después del procedimiento. Otros permanecen en el hospital para recibir tratamiento adicional.
Apósitos después del procedimiento
Después de que se le coloque un VVC en la vena yugular interna, su hijo tendrá dos vendajes: uno en el cuello y otro en el área del pecho. Estos apósitos se aplican de forma especial para mantener cada zona lo más limpia posible. El apósito sobre la zona de salida de la VVC en el pecho está limpio. Es normal ver algo de sangre debajo de este vendaje. También verá un pequeño punto de sutura en la zona del cuello y del pecho. Estos puntos se disolverán y se caerán por sí solos, generalmente en unas pocas semanas.
La VVC se puede usar de inmediato ya sea para la medicación o los fluidos de su hijo. Su hijo no debe sentir ningún dolor cuando se usa la VVC.
Alivio del dolor después del procedimiento
Después del procedimiento, algunos niños pueden sentir un dolor leve o molestias en el área del cuello o el pecho durante el primer o segundo día. Si esto ocurre, pregúntele a un miembro del equipo de atención médica de su hijo si puede tomar algo para aliviar el dolor.
En el caso de las VVC insertadas en la vena yugular interna, los niños a menudo sienten que tienen rigidez en el cuello. Es bueno y seguro que su hijo mueva el cuello como de costumbre.
Una vez que su hijo se haya curado por completo, no debería sentir ningún dolor o molestia por la VVC.
Complicaciones
Es posible que se presenten complicaciones con la VVC de su hijo. La vía puede romperse o tener fugas, el tapón puede caerse, el apósito puede aflojarse o la VVC puede caerse. Las VVC rotas deberán retirarse y reemplazarse. Es importante que se prepare para manejar estas situaciones.
Otras posibles complicaciones pueden ser la coagulación de la VVC, la presencia de sangre en el catéter o en el tapón o la aparición de una infección.
Recuerde lavarse las manos antes de manipular cualquier vía central.
Daño en el catéter
El daño del catéter puede ocurrir por manipulación brusca, tirones, cortes con tijeras, desgaste general o perforaciones con un objeto afilado. Si esto sucede, es posible que se escape líquido del catéter en el punto dañado, que entren gérmenes y que la sangre regrese al catéter. Si hay un pequeño desgarro en la vía, es posible que perciba que está húmeda.
Qué hacer si la VVC se rompe o tiene fugas
Antes de salir del hospital, se le entregará un kit de emergencia para la VVC. El kit contiene los suministros que necesitará si la VVC de su hijo se rompe o tiene fugas. Una enfermera le entregará el kit y lo revisará con usted antes de irse. Asegúrese siempre de que el niño lleve consigo el kit.
Si la VVC se rompe o tiene fugas:
- Mantenga la calma.
- Amordace la VVC entre la rotura y su hijo utilizando la abrazadera acolchada que se le suministró. Si no dispone de abrazadera, pliegue la vía y únala con cinta adhesiva.
- Si su hijo tiene una infusión en proceso, deténgala.
- Limpie el área rota con un hisopo con alcohol.
- Coloque una gasa limpia debajo del área rota y pegue la VVC a la gasa.
- Envuelva la gasa alrededor del catéter y luego péguela con cinta adhesiva al brazo o al pecho de su hijo.
- Si el orificio es pequeño, y le han enseñado cómo hacerlo, debe intentar heparinizar la VVC para evitar que se obstruya.
- En cuanto lo haya hecho, llame al Servicio de Acceso Vascular para recibir más instrucciones. Se le pedirá que lleve a su hijo al hospital para realizarle una valoración más detallada.
- Lleve la vía rota con usted. Esta es la forma más rápida de saber el tamaño correcto.
Algunas VVC pueden repararse sin necesidad de sustituirlas. Algunas VVC rotas deben retirarse y reemplazarse.
Qué hacer si se cae el tapón
Si el tapón se cae:
- Limpie el extremo de la VVC con un hisopo con alcohol.
- Tome un tapón nuevo y colóquelo al final de la vía atornillándolo a la cámara.
- Envuelva el tapón con una gasa limpia y luego péguelo con cinta adhesiva al brazo o al pecho de su hijo.
- Haga cambiar el tapón lo antes posible. Puede realizar el cambio de tapón utilizando la técnica aséptica sin contacto (ANTT, por sus siglas en inglés) si se lo han enseñado. Si no le han enseñado esta técnica, la enfermera de atención domiciliaria puede hacerlo.
Qué hacer si el apósito se suelta
- Si el apósito se afloja, refuércelo con cinta adhesiva.
- Si el apósito se desprende, asegure la vía con un nuevo apósito limpio.
- Es necesario aplicar un nuevo apósito lo antes posible. Usted o la enfermera de atención domiciliaria pueden realizar el cambio de apósito con ANTT.
Qué hacer si se cae la VVC
Si el catéter se cae o se sale:
- Para detener la hemorragia, aplique presión durante 10 minutos en el lugar donde el catéter entra en la vena. En el caso de una VVC torácico, será en el sitio de entrada del cuello.
- Limpie el sitio de salida en el pecho con la solución de limpieza habitual y aplique un vendaje sobre el área.
- Observe el sitio de entrada en el cuello para ver si hay hinchazón o moretones.
- Póngase en contacto con un miembro de su equipo de atención médica para recibir más instrucciones. Es posible que el procedimiento para recolocarla VVC no pueda realizarse de inmediato.
Qué hacer si hay sangre visible en el catéter o en el tapón
Puede haber sangre visible en el catéter o en el tapón si se produce un aumento de la presión en las venas torácicas por llorar, reír, hacer ejercicio o dejar la pinza abierta mientras la bomba está apagada. También sucederá si hay una abertura en cualquier punto del sistema, como una conexión suelta o un tapón defectuoso.
Si aparece sangre en el catéter, debe enjuagarlo y luego heparinizarlo, si le han enseñado a hacerlo. Si ve sangre, siempre revise el sistema en busca de fugas, grietas y conexiones sueltas. Reemplace todas las piezas que sean reemplazables y vuelva a verificar si hay acumulación de sangre. Si no puede solucionar el problema, comuníqueselo al equipo de atención médica.
Qué hacer si no puede enjuagar la VVC
Si observa que la presión aumenta gradualmente al enjuagar la VVC, es posible que haya partículas adheridas a las paredes interiores de la VVC, lo que hace que el paso de los fluidos sea más estrecho. Si de pronto no puede enjuagar la VVC, compruebe que la abrazadera esté abierta y que la VVC no esté doblada ni retorcida. Si no se trata de ninguna de estas cosas, es posible que la VVC tenga un coágulo de sangre que impida el flujo de fluidos. Si esto sucede, debe llamar a un miembro de su equipo de atención médica.
Nunca intente eliminar un coágulo de la VVC. Puede hacer estallar la VVC o empujar un coágulo hacia el corazón y los pulmones de su hijo.
Si encuentra una obstrucción completa al intentar enjuagar la VVC, infórmelo a su equipo de atención médica. Tendrá que ir al hospital o a la clínica para pedir ayuda.
Infección
La presencia de una VVC facilita la entrada de bacterias en el sistema sanguíneo. Por lo tanto, cada vez que se manipula la vía existe riesgo de infección. La técnica aséptica sin contacto (ANTT, por sus siglas en inglés) durante la atención de la VVC es la forma más importante de prevenir una infección. La zona de salida del catéter debe limpiarse y vendarse adecuadamente para evitar la proliferación de gérmenes. Ensuciar o mojar los suministros, o no seguir los métodos de ANTT podría permitir que los gérmenes entren y crezcan en el cuerpo, lo que podría causar una infección grave.
Si su hijo presenta fiebre de un grado por encima de su temperatura normal o tiene escalofríos o sudores, llame a un miembro de su equipo de atención médica de inmediato. No todas las fiebres significan que hay una infección en la VVC, pero siempre se sospecha de infección y será necesario examinarla.
Antes de llamar:
- Compruebe si su hijo tiene algún otro signo de infección, como dolor de garganta, tos, secreción nasal, somnolencia o cualquier cambio en el comportamiento.
- Observe el sitio de salida de la VVC para ver si hay enrojecimiento, hinchazón o secreción.
| Signos y síntomas a los que hay que prestar atención | ¿Qué hacer? |
|---|---|
| Fiebre, escalofríos | Controle la temperatura de su hijo. |
| Enrojecimiento, hinchazón o secreción en el sitio de salida | Cambie el apósito y compruebe si hay vetas rojas siguiendo la parte del túnel de la VVC. |
| Sensación general de cansancio | Busque otros signos de infección. |
| Dolor | Si su hijo experimenta dolor, pídale que describa la ubicación y la intensidad de su dolor. |
| Fiebre sobre: 38 °C por vía oral (o 1 °C por encima de lo normal) 37.5 °C bajo el brazo 38.5 °C por vía rectal |
Llame a su equipo de atención médica para informar sobre la fiebre y cualquier otro síntoma. |
Para cuidadores secundarios
El siguiente video (disponible en inglés) mostrará a familiares, profesores, cuidadores de guarderías y otros cuidadores cómo aplicar los procedimientos de emergencia en una VVC. Vea este video con cualquier persona que cuide de su hijo en caso de que necesite realizar alguno de estos procedimientos.
Cuidar a su hijo en casa con una VVC
Siempre debe haber un vendaje sobre el lugar de salida de la VVC en el pecho. Este vendaje mantiene la VVC limpia y segura. El extremo del tubo del catéter, llamado cámara, se cerrará con un tapón.
Cuando regrese a casa, una enfermera de atención domiciliaria se ocupará de la VVC de su hijo. Cuando se sienta más familiarizado con el cuidado de la VVC, la enfermera puede enseñarle a realizar algunos de estos cuidados.
Para evitar que la VVC se bloquee, siempre tendrá una de las siguientes opciones:
- Una infusión, en la que se introducen líquidos en la VVC a través de una bomba.
- Un bloqueo de heparina: La heparina es un medicamento que ayuda a evitar que la VVC se bloquee cuando no se le infunde líquido. Después de cada uso, se debe inyectar heparina nueva en la VVC. Si la VVC no se usa todos los días, el lavado con heparina se realizará cada 24 horas.
Protección de la VVC en la vena yugular interna
La VVC es bastante segura pero no está unida a nada dentro del cuerpo del niño. Por lo tanto, si se jala, se puede salir. Es muy importante asegurarse de que la VVC esté siempre pegada con cinta adhesiva en su lugar. También se recomienda pegar con cinta adhesiva los tubos de la VVC al pecho o al abdomen de su hijo. Mantener la VVC pegada al cuerpo también evitará que se tuerza o se retuerza. Esto es importante para evitar que se dañe o se rompa.
Cuidado del apósito
A su hijo se le colocarán dos apósitos: un vendaje o pegamento quirúrgico en el cuello y un vendaje transparente en la zona del pecho. Siempre debe haber un vendaje sobre el lugar de salida de la VVC en el pecho. Este vendaje mantiene el sitio de salida de la VVC limpio y seguro.
- Es normal ver algo de sangre seca en los apósitos en las primeras 24 horas después de la inserción. No debe haber sangrado de color rojo brillante en el sitio de la inserción de la VVC. Si lo hay, comuníquese con el Servicio de Recursos de Acceso Vascular.
- Deje los apósitos en su lugar.
- No moje el apósito. Si la VVC se moja, puede infectarse.
- Una enfermera de atención domiciliaria cambiará el apósito semanalmente o con la frecuencia que sea necesaria. El equipo médico de su hijo debe organizar esto antes de que salga del hospital.
- No retire el punto de sutura en el lugar de inserción de la VVC. Se caerá por sí solo después de unas semanas.
- Asegúrese de que la VVC esté siempre pegada con cinta adhesiva en su lugar. Los tubos de la VVC también deben pegarse con cinta adhesiva al pecho o al abdomen de su hijo para evitar que se retuerzan o se tuerzan.
Baño
Su hijo puede ducharse o bañarse 24 horas después de la colocación de la VVC. Sin embargo, es importante mantener la VVC y el área del cuello siempre secos. La enfermera de su hijo le enseñará cómo cubrir la VVC para mantenerla seca cuando su hijo se bañe. Si el vendaje se moja, debe cambiarse de inmediato.
Comidas
Si su hijo se siente lo suficientemente bien después de la anestesia, puede volver a comer lo que come normalmente. También es importante animar a su hijo a beber mucho líquido durante las 48 horas posteriores al procedimiento.
Alivio del dolor
Si es necesario, adminístrele a su hijo paracetamol para el dolor. No le dé a su hijo ningún medicamento que diluya la sangre, como ácido acetilsalicílico (AAS) o ibuprofeno, sin consultarlo antes con una enfermera o con el médico de su hijo.
Actividad
Tras la colocación de la VVC, su hijo tendrá que quedarse en casa, no ir al colegio ni a la guardería y evitar la actividad física durante las primeras 24 a 48 horas. Su hijo puede volver a la escuela de 24 a 48 horas después de la colocación de la VVC, manteniendo una actividad restringida y siempre y cuando no sienta dolor. Informe a los cuidadores o maestros de su hijo acerca de la VVC.
Su hijo debe evitar toda actividad y esfuerzo físico importantes durante dos semanas completas. Entre ellas se encuentran:
- deportes de contacto
- gimnasia
- montar en bicicleta
- patinaje
- hockey
- fútbol
- esquí
- equitación
Además, la VVC no debe sumergirse en agua. Su hijo no debe practicar deportes acuáticos ni nadar en ningún momento. Nunca permita el uso de tijeras en ningún lugar cerca de la VVC ni permita que otros niños lo toquen o jueguen con ella.
Cuándo acudir a un profesional de la salud
Llame al profesional de la salud que atiende a su hijo o acuda inmediatamente al servicio de urgencias más cercano si su hijo presenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre superior a 38 °C (100,4 °F) o superior al rango normal indicado por el equipo de atención médica de su hijo,
- Dolor que requiere paracetamol después de 48 horas,
- Sangrado que no se detiene con la presión,
- Fugas o drenaje en el área de la VVC,
- Dificultad para respirar,
- Un sentimiento extraño en su corazón o la sensación de que su corazón se acelera,
- Hinchazón notable en el área de la incisión en el cuello o en la parte superior del pech, en el sitio de salida de la VVC,
- El catéter VVC se sale parcial o totalmente.
Qué hacer si tiene inquietudes
Si su hijo es paciente de SickKids, puede ponerse en contacto con la enfermera de recursos de acceso vascular de lunes a viernes en horario laboral para hacer consultas o plantear dudas por teléfono (416-813-6986) o correo electrónico (vascularaccess.resourcenurse@sickkids.ca).
Los fines de semana o fuera de horario de atención al público, es posible que deba acudir al servicio de urgencias más cercano para obtener métodos alternativos de administración de fluidos o medicamentos si la vía está obstruida o rota.